Compili il modulo sottostante specificando la tipologia di visita o di esame per cui ha bisogno di un’impegnativa e l’eventuale data entro cui dovrà effettuarla.
Le richieste devono essere sempre motivate (eventualmente allegando la richiesta dello specialista) e verranno sempre valutate dal medico curante prima di essere trascritte.
Se possiede un indirizzo di posta elettronica lo inserisca nel campo corrispettivo e riceverà l'impegnativa via email
Se NON possiede un indirizzo di posta elettronica la contatteremo per prenotare la visita in studio.